Das "FETT-FINALE", "Die Cholesterinlüge" eine Lüge?, Fett Folge 3, Teil 2, #86
Frank und Maria: Quellen
https://www.lipid-liga.de/wp-content/uploads/2026/07/CV_1_26_Focused-Update_Leitlinie.pdf
https://link.springer.com/article/10.1007/s12181-026-00795-7
https://leitlinien.dgk.org/files/19.1_2025_pocket_leitlinien_dyslipidaemien_focused_update.pdf
https://lipidhilfe-lpa.de/sind-natuerliche-cholesterinsenker-bei-statinintoleranz-zu-empfehlen/
Die aktuellen klinischen Empfehlungen zur Cholesterinsenkung basieren auf dem neuesten Focused Update der europäischen Fachgesellschaften (ESC/EAS) sowie dem aktuellen transatlantischen Konsens. Das Kernprinzip lautet weiterhin: „The sooner, the lower, the better“ (Je früher und je stärker gesenkt wird, desto besser). [1, 2, 3, 4, 5]
- Strengere Zielwerte für LDL-Cholesterin (LDL-C) Die Einteilung und die Zielwerte richten sich strikt nach dem individuellen kardiovaskulären Gesamtrisiko (berechnet mittels der neueren Tools SCORE2 und SCORE2-OP für Personen über 70 Jahre). Neu etabliert wurde eine Extremrisiko-Kategorie: [1, 2, 3, 4] Risikogruppe Profil / Kriterien LDL-C Zielwert Extremes Risiko Mehrfach-Gefäßerkrankungen, wiederholte Infarkte/Schlaganfälle innerhalb kurzer Zeit < 40 mg/dl (1,0 mmol/l) Sehr hohes Risiko Bekannte Gefäßerkrankung (ASCVD), schwerer Diabetes oder schwere Niereninsuffizienz < 55 mg/dl (1,4 mmol/l) und mind. 50% Senkung Hohes Risiko Extrem erhöhter Einzelrisikofaktor (z.B. Blutdruck ≥ 180/110 mmHg, LDL > 190 mg/dl) < 70 mg/dl (1,8 mmol/l) Moderates Risiko Mittleres errechnetes Risiko laut SCORE2 < 100 mg/dl (2,6 mmol/l)
- Abkehr vom Stufenschema: Schnelle Kombinationstherapie Anstelle einer langsamen Dosissteigerung einzelner Medikamente wird bei Hochrisikopatienten (besonders nach einem akuten Koronarsyndrom) ein unverzüglicher Einsatz von Kombinationstherapien gefordert. [1, 2] • Basis: Maximal verträgliche Statine. • Frühzeitige Kombination: Erreicht die Monotherapie das Ziel nicht absehbar (z.B. innerhalb von 4–6 Wochen), wird direkt Ezetimib hinzugenommen. • Eskalation: Werden die strengen Zielwerte verfehlt, kommen Bempedoinsäure (starke Aufwertung bei Statinunverträglichkeit) oder hochwirksame PCSK9-Inhibitoren (als Antikörper wie Alirocumab/Evolocumab oder als siRNA wie Inclisiran) zum Einsatz. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]
- Neuer Fokus auf „Risikoverstärker“ und Lipoprotein(a) • Lipoprotein(a) - Lp(a): Ein stark genetisch bedingter, eigenständiger Risikofaktor. Die Leitlinien fordern, Lp(a) mindestens einmal im Leben bei jedem Erwachsenen zu messen. Bei Werten > 50 mg/dl liegt ein hohes Risiko vor; in diesem Fall muss das verbleibende „echte“ LDL-Cholesterin noch aggressiver gesenkt werden. [1, 2, 3] • Sondergruppen: Patienten mit HIV-Infektion ab dem 40. Lebensjahr erhalten nun standardmäßig eine Empfehlung zur Primärprävention mit Statinen, da ihr Entzündungsrisiko chronisch erhöht ist. [1, 2]
- Lebensstil und Nahrungsergänzungsmittel • Ernährung: Die Basis bleibt eine ballaststoffreiche, mediterrane Kost. Pflanzliche Sterole, Roter Reis oder bestimmte Naturprodukte (wie Bergamotte oder Soja) können leichte Effekte zeigen (Klasse IIb-Empfehlung). [1, 2] • Keine Empfehlung: Klassische Vitamine oder ungerichtete Nahrungsergänzungsmittel werden zur gezielten Senkung des kardiovaskulären Risikos ausdrücklich nicht empfohlen. [1]
The Debate, Quellen:
https://blog.gwup.net/2010/12/18/alle-jahre-wieder-die-cholesterin-luge/
https://de.wikipedia.org/wiki/Cholesterin
https://herz-in-wetzlar.de/luege-cholesterin-luege/
https://www.lipid-liga.de/die-cholesterin-luege/
https://www.lipid-liga.de/wp-content/uploads/2022/03/Sonderdruck_Cholesterin-Luege.pdf
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